Tratamiento de la estenosis traqueobronquial con prótesis: factores de buena respuesta / Treatment of tracheobronchial stenosis with stents: good response factors

OBJETIVO: Determinar predictores de buena respuesta con el uso de prótesis en la estenosis traqueobronquial. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo descriptivo de una serie de casos entre junio de 2014 y junio de 2016. Se revisaron registros clínicos, protocolos operatorios, estudios histopatológicos y de imagen. Se consignaron antecedentes demográficos y clínicos al ingreso y luego del procedimiento, etiología de la estenosis traqueal, necesidad de oxígeno en litros, estadía hospitalaria, morbilidad asociada al procedimiento, indicación de terapia complementaria posterior y sobrevida. Se analizaron los datos con estadística descriptiva y analítica. RESULTADOS: Se realizaron 68 procedimientos, en 44 pacientes, 24 mujeres, el diagnóstico principal fue estenosis traqueal con 40 casos. La etiología neoplásica fue el 88% de los casos. El Performance status (PS) de ingreso fue mayor o igual a 2 en el 68% y posterior al procedimiento disminuyó a 22% p < 0,05. En 36 casos los pacientes requerían al menos 1 L de oxígeno lo que disminuyó en 13 casos posterior a la intervención p < 0,05. El tiempo de hospitalización promedio fue 6,2 días (1-60). En 13 pacientes con patología neoplásica se indicó terapia paliativa complementaria. La morbilidad asociada al procedimiento fue de 2,9% dado por prótesis desplazada y lesión iatrogénica. La sobrevida fue de 27% a un año. CONCLUSIONES: La etiología benigna, el PS previo a la intervención menor o igual a 3, requerimiento de oxígeno de 1 litro y obstrucción tumoral menor al 70% del lumen fueron elementos de buena respuesta.

AIM: Determine good response predictors in use of stent in benign and malignant tracheobronchial stenosis. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed medical records of patients submitted to the procedure in the period 2014 to 2016. Clinical records, operative protocols, and histopathological and imaging studies were reviewed. Demographic and clinical data, performance status (PS) at admission and after the procedure, etiology of tracheal stenosis, need for oxygen in liters (L) Post-intervention, hospital stay, procedure-related morbidity, indication of therapy (Chemotherapy and/or Radiotherapy) and survival. Data were analyzed with descriptive and analytics statistics. RESULTS: A total of 68 procedures were performed in 44 patients, 24 women. Tracheal stenosis 40 cases were diagnosed. The malignant etiology was 88%. The admission PS was greater than or equal to 2 in 68% and 22% after the procedure. The oxygen requirements prior to the procedure were at least 1 L in 36 cases and decreased in 13 cases after the procedure. The average hospitalization period was 6.2 days (1-60). Complementary therapy was indicated in 13 patients; the morbidity associated with the procedure was 2.9%, displaced installation and iatrogenic injury. The one year survival was 27%. CONCLUSIONS: Benign etiology, el PS minor than or equal to 3, oxygen requirements prior to the procedure of 1 L and tumoral obstruction less than 75% were good response predictors in our study.

Traumatismos de los grandes vasos: su incidencia y significación en la patología cardiovascular traumática / Great vessels injuries

Desde enero de 1985 a enero de 1990 se atendieron un total de 89 pacientes con lesiones vasculares y 25 con heridas cardíacas. De ellos, 12 presentaban lesiones de los grandes vasos intratorácicos. Estos corresponden principalmente a pacientes de sexo masculino, destacando dos grupos bien diferenciados dependiendo si la lesión es arterial o venosa. En las lesiones arteriales la principal es producto de accidentes de tránsito en pacientes jóvenes y corresponde a ruptura traumática de la aorta torácica. En las lesiones venosas, destacan en importancia las yatrogenias por procedimientos invasivos. Los procedimientos de apoyo diagnóstico más utilizados fueron la TAC en 8 casos y angiografía en 2. La TAC demostró ser el procedimiento de elección para la determinación topográfica de la ruptura aórtica. A pesar de cumplir con el principio de abordar de forma inmediata al paciente hemodinámicamente inestable con equipo quirúrgico idóneo, cuatro de los cinco pacientes fallecen en quirófano, coincidiendo con su condición de politraumatizados

Traumatismo esplénico en el niño / Spleen injuries in children

Se revisa los resultados de una conducta conservadora del bazo frente a un traumatismo esplénico en una población de 28 pacientes menores de edad. Todos habían sufrido un traumatismo abdominal cerrado y el diagnóstico fue hecho por laparatomía, ecografía o TAC. El tratamiento a que fueron sometidos incluye la abstención quirúrgica, la cirugía reparadora, el autotrasplante y la esplenectomía. Se analiza las diversas alternativas y sus resultados

Manejo del empiema pleural postneumonectomía / Management of postneumonectomy pleural empyema

En un perído de 10 años, entre enero de 1974 y diciembre de 1983, fueron tratados 42 empiemas postneumonectomía. Se analiza el resultado operatorio y se describen los diferentes métodos de tratamiento del empiema postneumonectomía. La mortalidad operatoria fue de 9,5% (4/42). La esterilización del espacio infectado postneumonectomía fue entre 1 mes y 4 años, con un promedio de 8 meses

Mesotelioma pleural: análisis de 20 casos / Pleural mesothelioma: analysis of 20 cases

Se revisan los antecedentes clínicos de 20 pacientes registrados como mesotelioma pleural en el Servicio de Cirugía del INERyCT entre los años 1980-1987. 19 fueron hombres y 1 mujer, con un promedio de edad de 56 años y un rango de 30 a 72. Doce casos fueron mesoteliomas derechos, 7 izquierdos y 1 bilateral. En 7 (35%), existía el antecedente de exposición a asbesto y 10 (50%) habían laborado en otras fábricas o industrias; 1 (5%), tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar y en 2 (10%), no se consignaban antecedentes. Trece pacientes (65%) presentaron derrame pleural asociado por lo cual la radiología no ayudo al diagnóstico. En 7 (35%), la toracoscopía fue útil para la toma de muestras y en trece (65%) la toracotomía fué necesaria con fines diagnósticos. El tipo histológico observado fué: en ocho casos (40%) epitelial; en seis (30%) mixto y en seis ((30%) fibrosarcomatoso. En el 85% de los casos, el mesotelioma se localizó en la pleura u órganos torácicos (Etapa I); un caso invadía el diafragma e hígado (Etapa III) y en 2 se demostró extensión a distancia (Etapa IV). La mortalidad del grupo fué de 50% antes de los dos años, y tres fallecieron a pesar de haberse realizado una pleuroneumonectomía. Ocho pacientes fueron diagnosticados en 1986-87, de los cuales 5 se perdieron de control y 3 recibieron quimioterapia con resultados inciertos. Del total de 20 casos, sólo los dos probablemente benignos (potencialmente malignos), en etapa I y tratados con pleurectomía, han aparentemente curado. Se plantea la centralización de éstos enfermos a fin de lograr un mejor diagnóstico y un tratamiento oportuno

Comparación entre resultados de tomografía axial computadorizada y hallazgos post-cirugia del cancer broncogenico / Comparison between results of computed axial tomography and post operative findings bronchogenic carcinoma

El presente estudio comprende sesenta pacientes portadores de neoplasia broncogénica sometidos a resección pulmonar, cuya evaluación preoperatoria incluyó TAC torácica en forma sistemática, incluyendo tambíen metódicamente la disección ganglionar mediastínica denominándose los grupos ganglionares según la clasificación propuesta por la American Thoracic Society. Para los ganglioss mediastínicos la sensibilidad fue de un 54%, la especificidad de 94%, el índice predictivo positivo de 54%, el índice predictivo negativo de 74% y la precisión de un 79%. En el compromiso de pared costal los índices anteriores correspondieron a una sensibilidad 85,7%, una especificidad de 100%, un índice predictivo positivo de 100%, un índice predictivo negativo de 93,3% y una precisión de 100%. La presencia o no de plano de clivaje entre el tumor primitivo y las estructuras mediastinales vecinas, fue informado con una sensibilidad de 100%, con una especificidad de un 46%, con un índice predictivo positivo de un 77,7%, con un índice predictivo de 100% y una precisión de un 95,4%. En la comparación entre hallazgos de TAC y hallazgos de anatomía patológica, se encontró 11 informes de TAC falsos negativos, todos en adenopatías mediastinales menores de 1 cm de diámetro, de los cuales tres eran metastásicos en los que se informó su presencia y otros cinco eran también metastásicos, pero fueron informados como mediastinos engativo por el radiólogo y en tres casos los ganglios mediastinales no fueron informados. Se registraron dos falsos positivos, correspondiendo a un ganglio mediastinal inflamatorio en un caso y a un ganglio TBC en otro. La ausencia de clivaje, existiendo un clivaje verdadero en la cirugía, se encontro entres enfermos, correspondidendo dos al lado izquierdo y uno al lado derecho. La invasión de pared torácica no informada en la TAC seencontró en un enfermo